お申し込みには［フリーダイヤル］［FAX］［お申し込みフォーム］の3種類がございます。ご自身に合った方法をお選び下さい。

お電話でのお申し込み

■受付時間／9 : 00〜18 : 00（祝日はお休みです）

FAXでのお申し込み（お申し込み用紙ダウンロード）

お墓の位置説明が複雑な方はFAXでのお申し込みをお勧めいたします。
［PDF形式568KB］

必要事項をご記入頂いた後に、Fax：092-214-8151　へ送信して下さい。
≫Faxお申し込み用紙の記入例はこちら（PDF形式：304KB）

お申し込みフォーム

必要な情報をご入力ください。
個人情報の取扱については「プライバシーポリシー」をご覧下さい。

お客様情報入力　※は全てご記入下さい

お名前　※

   [姓]　  [名]

お名前（カナ）　※

   [姓]　  [名]

電話番号

  - -
   携帯  自宅  会社  
  日中連絡が付く電話番号をご記入下さい

FAX

  - -  

住所　※
郵便番号を半角数字で入力すると住所が自動で記入されます。

 〒[半角数字]
  都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
 
 

Eメール ※

 

お支払い方法　※

  お支払い方法 福岡銀行（振込） ジャパンネット銀行（振込） イーバンク銀行（振込） 郵便振替 現金書留

ご連絡方法　※

•  Eメール
•  電話
•  FAX

お墓の情報入力　わからない箇所は無記入で結構です

墓地の所在地
[寺院・霊園等]

 

墓地の所在地
[寺院・霊園等]（カナ）

 

電話番号

  - -
寺院・霊園の電話番号をご記入下さい

住所
郵便番号を半角数字で入力すると住所が自動で記入されます。

 〒[半角数字]
  都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
 
 

墓番地等

 番　 墓石の数 基

墓地の広さ

  m[幅]× m[高さ]　例）0.8m×1.5m
 （わからない場合：畳 畳分くらい）

設立年月日

  年 月 日
 ※墓碑を特定するためのものです

建立者様名

 
 ※墓碑を特定するためのものです

墓碑銘

 
 ※墓碑を特定するためのものです

目標・目印

 
 ※記入例
   墓所の北側に5つ並んだうちの右端
   目印はお墓の近くに大きな桜の木

清掃・オプションの情報入力

清掃希望日　※

  2009　 2010　 2011　 年 月 日ごろまでに
※申込日より7日間以降をご指定下さい
※天候によりご希望に添えない場合がございます
※3、8、9、12月は予定が混み合いますので、なるべく早期のご予約をお願いいたします

献花

オシキミ	本
榊	本
ユリ（白）	本
菊（大・白）	本
菊（大・黄）	本
菊（小・白）	本
菊（小・黄）	本
バラ（白）	本

※上記の花は全て造花（1本126円［税込］）です
※生花をご希望の方はコメント欄にお書き下さい
※花の種類はシーズンによって変わります。
※こちらに掲載していない花についてはお問合せ下さい。

墓石磨き

  希望する
 ※石の種類関係なく1基2,100円［税込］（洗剤使用）

ひと言
ご要望等お気軽に
お書き下さい。